PACIENTE CON ICTERICIA, PATRONES DE SINDROME ICTERICO

SÍNDROME ICTÉRICO PREHEPÁTICO O HEMOLÍTICO

Contexto: Hemólisis.

Sintomas: 

• Ictericia.
• Hipercolia.
• Síntomas de anemia.
• Fiebre.
• Dolor abdominal.

Signos: 

• Ictericia.
• Esplenomegalia.
• Hepatomegalia.
• Signos de anemia.

Laboratorio:

• Biometría hemática: anemia.
• Química sanguínea: glucosa, urea y creatinina normales.
• Examen general de orina: urobilinógeno elevado ++++
• Pruebas de función hepática:
  • Bilirrubina Total: elevada +
  • Bilirrubina indirecta: elevada +++
  • Bilirrubina directa: normal.
  • DHL: elevado +
  • TGO/TGP: ok.
  • Fosfatasa alcalina: ok.
  • TP: normal.
  • Albúmina: --.
  • A/G: normal.
  • Colesterol: ok.
• ECO abdominal: esplenomegalia.

SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO O POSTHEPÁTICO

Contexto: Edad avanzada, mujeres, diabetes mellitus, antecedentes familiares.

Síntomas: 

• Ictericia.
• Coluria.
• Hipocolia/acolia.
• Prurito.
• Esteatorrea.

Signos:

• Ictericia.
• Escoriaciones.
• Vesícula palpable con dolor = Murphy.
• Vesícula palpable sin dolor = Couvoisier.
• Xantomas.
• Hepatomegalia.

Laboratorio:

• Biometria hemática: normal.
• Química sanguínea: glucosa, urea y creatinina normales.
• Examen general de orina: urobilinógeno ----; bilirrubinuria elevada ++++.
• Pruebas de función hepática:
  • Bilirrubina Total: elevada +++
  • Bilirrubina indirecta: normal.
  • Bilirrubina directa: elevada ++++
  • DHL: sin alteraciones.
  • TGO/TGP: normal o ligeramente elevado +
  • Fosfatasa alcalina: elevado ++++.
  • TP: largo.
  • Albúmina: normal.
  • A/G: normal.
  • Colesterol: elevado +
• ECO abdominal: dilatación de vías biliares.

SÍNDROME ICTÉRICO INTRAHEPÁTICO

Contexto: Antecedentes familiares, hepatitis infecciosas o tóxicas.

Síntomas:

• Ictericia.
• Prurito.
• Hipocolia.
• Hemorragia anormal.
• Fiebre.

Signos:

• Ictericia.
• Hepatomegalia.
• Escoriaciones.

Laboratorio:

• Biometria hemática: anormalidades dependiendo la causa.
• Química sanguínea: glucosa, urea y creatinina normales.
• Examen general de orina: urobilinógeno: normal, alto o bajo +; bilirrubinuria elevada ++.
• Pruebas de función hepática:
  • Bilirrubina Total: elevada +
  • Bilirrubina indirecta: elevada ++
  • Bilirrubina directa: elevada ++
  • DHL: elevada +++
  • TGO/TGP: normal o ligeramente elevado +++
  • Fosfatasa alcalina: elevado ++++.
  • TP: largo.
  • Albúmina: baja +
  • A/G: ---
  • Colesterol: bajo +
  • Globulina: elevado +
  • Pseudocolinesterasa: elevado +
• ECO abdominal: hepatoesplenomegalia.