SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN PORTAL
Es el conjunto de síntomas y signos derivados de un incremento de la resistencia de flujo en el sistema venoso portal y una presión venosa portal sostenida por encima de 12 mm Hg (normal es 5 a 10 mm Hg).
Vías patogénicas de hipertensión portal
- Obstrucción prehepática: como laTrombosis venosa profunda.
- Obstrucción intrahepática: como laGranulomatosis hepática.
- Obstrucción posthepática: comoICCV.
Cuadro clínico:
Síntomas:
- Distención abdominal.
- Anorexia.
- Dolor anorrectal.
- Hematemesis.
- Melena.
- Hematoquecia.
- Enterorragia.
- Edema.
- Confusión.
- Agitación.
- Alucinaciones.
- Pérdida de memoria.
- Euforia.
- Ansiedad y agresividad.
- Irritabilidad.
Signos:
- Ascitis.
- Circulación venosa colateral en cabeza de medusa.
- Hipotensión.
- Pulso saltón.
- Piel caliente.
- Taquicardia.
- Esplenomegalia.
- Hiperesplenismo.
- Hepatomegalia.
- Hemorroides.
- Hernia umbilical.
- Petequias y/o púrpura.
- Murmullo venoso en la vena umbilical.
- Signos neurológicos: Rigidez, hiperreflexia y asterixis.
- Alteraciones conductuales: confusión y estupor.
Paraclínicos:
- Pancitopenia.
- Rx: hepatoesplenomegalia.
- Ecocardiograma: hepatoesplenomegalia, dilatación de la vena porta.
- Endoscopia: várices esofágicas.
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Es el conjunto de síntomas y signos que manifiestan la incapacidad del hígado para ejercer sus funciones de metabolismo, síntesis y destoxificación.
Vías patogénicas:
- Inflamatoria: como elAbsceso hepático.
- Infiltrativa: como laCirrosis hepática alcoholica.
- Infecciosa: como elVHC crónica.
- Tóxica: como porAcetaminofén.
SINTOMAS Y SIGNOS
Hematológicos:causados por deficiencia de los factores de coagulación, de ácido fólico.
Sintomas y signos: Sangrados anormales (melena, hematemesis, hematoquezia, epistaxis, gingivorragia),síntomas de patrón anémico por hemólisis y/o eritropoyesis ineficaz.
Laboratorio:Hb, Hto, eritrocitos ↓,Volumen corpuscular medio elevado,Tiempo de protrombina alargado,Tiempo de tromboplastina parcial alargado,EGO: Hematuria.
Endpocrinos: causados por lafalta de metabolización de hormonas esteroideas.
Sintomas:Pérdida de la libido,Impotencia sexual (hombres),Edema.
Signos:Edema/ascitis,Atrofia testicular.
Laboratorio:Disminución de niveles de testosterona (hombres),Reducción de potasio en suero.
Cutáneos:causados por aumento del flujo sanguíneo por aumento del gasto cardíaco. Hipertensión portal.
La ictericia y el prurito se deben a la deficiencia de excreción de bilirrubina.
Sintomas:Prurito e iictericia.
Signos:Arañas vasculares,Angiomas en arañas,Nevos en araña,Eritema palmar,Ictericia tardía,Escoriaciones.
Laboratorio:Hiperbilirrubinemia.
Renales:Causados por disminución del flujo sanguíneo renal.
Sintomas:Oliguria.
Laboratorio:Aumento de creatinina y de nitrógeno urémico en sangre.
Neurológicos:causados por la pérdida de capacidad de detoxificación del hígado y consecuente acúmulo de neurotoxinas (amoniaco).
Sintomas:Falta de preocupación por sí mismo, euforia, irritabilidad, ansiedad.
Signos: Trastornos en el lenguaje,Confusión,Estupor, asterixis.
Laboratorio; aumento de amoniaco sérico.
Otros: causado poralteraciones de la síntesis de las funciones de la síntesis y almacenamiento.
Sintomas:Edema/ascitis,Malestar general,Fatiga, anorexia.
Signos: Caquexia, heces grasas.
Laboratorio: hipoglucemia.
