SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN PORTAL

Es el conjunto de síntomas y signos derivados de un incremento de la resistencia de flujo en el sistema venoso portal y una presión venosa portal sostenida por encima de 12 mm Hg (normal es 5 a 10 mm Hg).

Vías patogénicas de hipertensión portal

  • Obstrucción prehepática: como laTrombosis venosa profunda.
  • Obstrucción intrahepática: como laGranulomatosis hepática.
  • Obstrucción posthepática: comoICCV.

Cuadro clínico:

Síntomas:

  • Distención abdominal.
  • Anorexia.
  • Dolor anorrectal.
  • Hematemesis.
  • Melena.
  • Hematoquecia.
  • Enterorragia.
  • Edema.
  • Confusión.
  • Agitación.
  • Alucinaciones.
  • Pérdida de memoria.
  • Euforia.
  • Ansiedad y agresividad.
  • Irritabilidad.

Signos:

  • Ascitis.
  • Circulación venosa colateral en cabeza de medusa.
  • Hipotensión.
  • Pulso saltón.
  • Piel caliente.
  • Taquicardia.
  • Esplenomegalia.
  • Hiperesplenismo.
  • Hepatomegalia.
  • Hemorroides.
  • Hernia umbilical.
  • Petequias y/o púrpura.
  • Murmullo venoso en la vena umbilical.
  • Signos neurológicos: Rigidez, hiperreflexia y asterixis.
  • Alteraciones conductuales: confusión y estupor.

Paraclínicos:

  • Pancitopenia.
  • Rx: hepatoesplenomegalia.
  • Ecocardiograma: hepatoesplenomegalia, dilatación de la vena porta.
  • Endoscopia: várices esofágicas.

SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Es el conjunto de síntomas y signos que manifiestan la incapacidad del hígado para ejercer sus funciones de metabolismo, síntesis y destoxificación.

Vías patogénicas:

  • Inflamatoria: como elAbsceso hepático.
  • Infiltrativa: como laCirrosis hepática alcoholica.
  • Infecciosa: como elVHC crónica.
  • Tóxica: como porAcetaminofén.

SINTOMAS Y SIGNOS

Hematológicos:causados por deficiencia de los factores de coagulación, de ácido fólico.

Sintomas y signos: Sangrados anormales (melena, hematemesis, hematoquezia, epistaxis, gingivorragia),síntomas de patrón anémico por hemólisis y/o eritropoyesis ineficaz.

Laboratorio:Hb, Hto, eritrocitos ↓,Volumen corpuscular medio elevado,Tiempo de protrombina alargado,Tiempo de tromboplastina parcial alargado,EGO: Hematuria.

Endpocrinos: causados por lafalta de metabolización de hormonas esteroideas.

Sintomas:Pérdida de la libido,Impotencia sexual (hombres),Edema.

Signos:Edema/ascitis,Atrofia testicular.

Laboratorio:Disminución de niveles de testosterona (hombres),Reducción de potasio en suero.

Cutáneos:causados por aumento del flujo sanguíneo por aumento del gasto cardíaco. Hipertensión portal.

La ictericia y el prurito se deben a la deficiencia de excreción de bilirrubina.

Sintomas:Prurito e iictericia.

Signos:Arañas vasculares,Angiomas en arañas,Nevos en araña,Eritema palmar,Ictericia tardía,Escoriaciones.

Laboratorio:Hiperbilirrubinemia.

Renales:Causados por disminución del flujo sanguíneo renal.

Sintomas:Oliguria.

Laboratorio:Aumento de creatinina y de nitrógeno urémico en sangre.

Neurológicos:causados por la pérdida de capacidad de detoxificación del hígado y consecuente acúmulo de neurotoxinas (amoniaco).

Sintomas:Falta de preocupación por sí mismo, euforia, irritabilidad, ansiedad.

Signos: Trastornos en el lenguaje,Confusión,Estupor, asterixis.

Laboratorio; aumento de amoniaco sérico.

Otros: causado poralteraciones de la síntesis de las funciones de la síntesis y almacenamiento.

Sintomas:Edema/ascitis,Malestar general,Fatiga, anorexia.

Signos: Caquexia, heces grasas.

Laboratorio: hipoglucemia.

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