SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN PORTAL

Es el conjunto de síntomas y signos derivados de un incremento de la resistencia de flujo en el sistema venoso portal y una presión venosa portal sostenida por encima de 12 mm Hg (normal es 5 a 10 mm Hg).

Vías patogénicas de hipertensión portal

  • Obstrucción prehepática: como  la Trombosis venosa profunda.
  • Obstrucción intrahepática: como la Granulomatosis hepática.
  • Obstrucción posthepática: como ICCV.

Cuadro clínico:

Síntomas:

  • Distención abdominal.
  • Anorexia.
  • Dolor anorrectal.
  • Hematemesis.
  • Melena.
  • Hematoquecia.
  • Enterorragia.
  • Edema.
  • Confusión.
  • Agitación.
  • Alucinaciones.
  • Pérdida de memoria.
  • Euforia.
  • Ansiedad y agresividad.
  • Irritabilidad.

Signos:

  • Ascitis.
  • Circulación venosa colateral en cabeza de medusa.
  • Hipotensión.
  • Pulso saltón.
  • Piel caliente.
  • Taquicardia.
  • Esplenomegalia.
  • Hiperesplenismo.
  • Hepatomegalia.
  • Hemorroides.
  • Hernia umbilical.
  • Petequias y/o púrpura.
  • Murmullo venoso en la vena umbilical.
  • Signos neurológicos: Rigidez, hiperreflexia y asterixis.
  • Alteraciones conductuales: confusión y estupor.

Paraclínicos:

  • Pancitopenia.
  • Rx: hepatoesplenomegalia.
  • Ecocardiograma: hepatoesplenomegalia, dilatación de la vena porta.
  • Endoscopia: várices esofágicas.

SÍNDROME DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Es el conjunto de síntomas y signos que manifiestan la incapacidad del hígado para ejercer sus funciones de metabolismo, síntesis y destoxificación.

Vías patogénicas:

  • Inflamatoria: como el Absceso hepático.
  • Infiltrativa: como la Cirrosis hepática alcoholica.
  • Infecciosa: como el VHC crónica.
  • Tóxica: como por Acetaminofén.

SINTOMAS Y SIGNOS

Hematológicos: causados por deficiencia de los factores de coagulación, de ácido fólico.

Sintomas y signos: Sangrados anormales (melena, hematemesis, hematoquezia, epistaxis, gingivorragia), síntomas de patrón anémico por hemólisis y/o eritropoyesis ineficaz.

Laboratorio: Hb, Hto, eritrocitos ↓, Volumen corpuscular medio elevado, Tiempo de protrombina alargado, Tiempo de tromboplastina parcial alargado, EGO: Hematuria.

Endpocrinos: causados por la falta de metabolización de hormonas esteroideas.

Sintomas: Pérdida de la libido, Impotencia sexual (hombres), Edema.

Signos: Edema/ascitis, Atrofia testicular.

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Laboratorio: Disminución de niveles de testosterona (hombres), Reducción de potasio en suero.

Cutáneos: causados por aumento del flujo sanguíneo por aumento del gasto cardíaco. Hipertensión portal.

La ictericia y el prurito se deben a la deficiencia de excreción de bilirrubina.

Sintomas: Prurito e iictericia.

Signos: Arañas vasculares, Angiomas en arañas, Nevos en araña, Eritema palmar, Ictericia tardía, Escoriaciones.

Laboratorio: Hiperbilirrubinemia.

Renales: Causados por disminución del flujo sanguíneo renal.

Sintomas: Oliguria.

Laboratorio: Aumento de creatinina y de nitrógeno urémico en sangre.

Neurológicos: causados por la pérdida de capacidad de detoxificación del hígado y consecuente acúmulo de neurotoxinas (amoniaco).

Sintomas: Falta de preocupación por sí mismo, euforia, irritabilidad, ansiedad.

Signos:  Trastornos en el lenguaje, Confusión, Estupor, asterixis.

Laboratorio; aumento de amoniaco sérico.

Otros: causado por alteraciones de la síntesis de las funciones de la síntesis y almacenamiento.

Sintomas: Edema/ascitis, Malestar general, Fatiga, anorexia.

Signos:  Caquexia, heces grasas.

Laboratorio: hipoglucemia.