Insuficiencia cardíaca aguda y crónica

La IC aguda es la que se caracteriza por disnea cardiogénica aguda con signos de congestión pulmonar, incluido el edema agudo de pulmón.

La IC crónica es aquella definida como un síndrome clínico (disnea y fatigabilidad, asociadas o no con relación hídrica) debido a la incapacidad de los ventrículos para eyectar la sangre necesaria para el metabolismo tisular.

Insuficiencia cardíaca leve, moderada o grave

Se clasifica de acuerdo a la gravedad de los síntomas.

Insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica

La sistólica se atribuye a la disminución de la contractibilidad del VI.

La diastólica es en la cual la contractibilidad del VI es normal (o casi normal) y en la que existen evidencias de  aumento de las presiones de llenado del VI en reposo o en esfuerzo.

Insuficiencia cardíaca derecha e izquierda

La derecha es aquella en la que prevalecen los signos de congestión venosa (edemas).

La izquierda es aquella en la cual predominan los síntomas de congestión pulmonar (disnea y fatiga).

Insuficiencia cardíaca con bajo o alto volumen minuto

La IC presenta siempre un volumen minuto bajo respecto de los requerimientos metabólicos del organismo, aunque hay circunstancias en las que el volumen minuto está aumentado en relación con lo habitual, aunque no alcanza a cumplir los requerimientos.

ESTADIOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

A: Pacientes con alto riesgo de presentar IC por la presencia de las condiciones que están fuertemente asociadas con el desarrollo de esta entidad. Estos pacientes no tienen una anomalía estructural o funcional identificada en el pericardio, miocardio o de las válvulas cardiacas y nunca ha presentado síntomas o signos de IC.

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Como: 

  • Hipertensión arterial
  • Enfermedad coronaria
  • Diabetes mellitus
  • Antecedentes de tratamientos cardiotóxicos o abuso de alcohol.
  • Antecedentes personales de fiebre reumática.
  • Antecedente familiar de miocardiopatía.

B: Pacientes que han desarrollado miocardiopatías estructurales que están fuertemente  asociadas con el desarrollo de IC pero que nunca han presentado síntomas o signos de esta afectación. Como: 

  • Hipertrofia o fibrosis del ventrículo izquierdo.
  • Dilatación o hipocontractibilidad del VI.
  • Valvulopatía asintomática.
  • Infarto agudo de miocardio previo.

C: Paciente con antecedentes o síntomas actuales de IC asociados con cardiopatía estructural subyacente. Como: 

  • Disnea o fatiga debida a la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.
  • Paciente asintomático que está en tratamiento por síntomas previos de IC.

D: Pacientes con patología estructural avanzada y síntomas graves de IC en reposo a pesar del tratamiento médico máximo y que requieren intervenciones especiales. Como:

  • Pacientes que son internados con frecuencia y a quienes no se puede dar de alta con seguridad.
  • Pacientes internados que esperan trasplante.
  • Pacientes ambulatorios que requieren soporte intravenoso continúo para aliviar los síntomas o los soportes mecánicos circulatorios.
  • Pacientes en internación crónica para el tratamiento de la IC.

CLASIFICACIÓN DE LA NEW YORK ASSOCIATION DE LOS SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

Clase I

Sin limitaciones.

La actividad física habitual no causa fatiga, disnea o palpitaciones (disfunción asintomática del ventrículo izquierdo).

Clase II

Leve limitación de la actividad física. Los pacientes se encuentran cómodos en reposo. Las actividades físicas habituales les provocan fatiga, palpitaciones, disnea o angina (insuficiencia cardíaca levemente sintomática).

Clase III

Marcada limitación de la actividad física. Los pacientes se sienten cómodos en reposo, pero las actividades físicas menores que las habituales les provocan síntomas (insuficiencia cardíaca moderadamente sintomática).

Clase IV

Incapacidad de desarrollar cualquier tarea sin incomodidad. Los síntomas de la ICC están presentes en reposo. Los pacientes experimentan un aumento de la incomodidad con cualquier incremento de la actividad física (insuficiencia cardíaca gravemente sintomática). #Medicina