El coma mixedematoso es una muy grave complicación del hipotiroidismo que se caracteriza por una letargia profunda o coma acompañada de hipotermia con temperaturas corporales por debajo de 35 grados centígrados y bradicardia que si no se trata a tiempo puede conllevar a la muerte del paciente.
Causas del coma mixedematoso
Se debe a una descompensación del hipotiroidismo, debida a:
- Sepsis (infección grave).
- Exposición a temperaturas frías.
- Traumatismos o alguna cirugía.
- Depresión del sistema nervioso central por el uso de sedantes, antidepresivo o narcóticos.
Signos y síntomas
- Alteración del estado de conciencia, letargia profunda.
- Secundariamente al colapso circulatorio, el paciente presenta bradicardia e hipotensión.
- Marcada hipotermia, generalmente la temperatura rectal está por debajo de 35 grados centígrados.
- Arreflexia, fase de relajación retrasada de los reflejos osteotendinosos profundos.
Diagnóstico diferencial
Es necesario realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías que pueden causar alteraciones del estado de conciencia, la depresión intensa la psicosis primaria, hipoglicemia, encefalitis, accidentes cerebro vasculares, sobredosis de fármacos o sustancias ilícitas, insuficiencia renal o hepática.
Pruebas de laboratorio y valoración
Es importante tener claro el diagnostico de hipotiroidismo en el paciente, y determinar cuál fue el factor desencadenante de esta complicación, determinar la causa y corregirla. Para ello se requieren de estudios de laboratorio y exámenes especiales como las hormonas y otros como ecosonograma, tomografía cerebral (TAC) para descartar procesos cerebrales y radiografías de tórax descartando procesos infecciosos respiratorios para descartar.
- Marcado aumento de la TSH en caso de hipotiroidismo primario, T3 y T4 pueden estar disminuidas.
- Descartar la hipoxemia y retención de dióxido de carbono, con unos gases arteriales.
- Hematología completa que incluye el recuento de glóbulos blancos, cultivos para descartar procesos infecciosos.
- Bioquímica sanguínea electrolitos, séricos, glicemia, urea, creatinina, pruebas de funcionalismo hepático.
Si tenemos la sospecha de un coma mixedematoso se debe iniciar inmediatamente el tratamiento, ya que la mortalidad del coma mixedematoso es entre un 20 % y 50 %.
El paciente debe ser evaluado por un médico especialista en emergencias y ser valorado en conjunto con un endocrinólogo. Este tipo de complicación el paciente debe estar en una unidad de cuidados intensivos (UCI) ya que muchas veces ameritan de soporte de la función respiratoria.
