CANCER DE PANCREAS

Concepto: Neoplasia maligna que se origina en la glándula pancreática.

Datos Epidemiológicos:

  • En EEUU se diagnostican cada año unos 32,200 tumores pancreáticos cada año.
  • Casi el mismo número de personas fallecen por este motivo.
  • Es la cuarta causa de muerte más frecuente de muerte por cáncer en hombres y mujeres.
  • A nivel mundial el cáncer de páncreas es la causa del 2% de todos los tumores malignos.
  • Su incidencia es más alta en los países desarrollados.
  • La supervivencia a los 5 años de enfermos fallecen en los 2 primeros años.
  • Edad media de aparición es entre los 70 y 80 años.
  • Es más frecuente en afroamericanos, neozelandeses de origen maorí, polinesios y personas de ascendencia judía asquenazí.
  • Proporción varón: mujer 1.7:1.

Factores de Riesgo:

  • Tabaquismo (aumento de riesgo en 1.5-5 veces).
  • Edad avanzada.
  • Aumento del IMC.
  • Pancreatitis crónica.
  • Ingesta elevada de grasas animales.
  • Contacto prologado con derivados de petróleo y pulpa de madera.
  • Diabetes.
  • Antecedentes familiares como: pancreatitis hereditaria, fibrosis quística.
  • Cáncer de páncreas familiar.

Factores Etiológicos: Ambientales y/o hereditarios.

Cuadro Clínico

Síntomas:

  • Molestias abdominales inespecíficas.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Dificultad para conciliar el sueño.
  • Anorexia.
  • Malestar generalizado.
  • Dolor epigástrico.
  • Ictericia obstructiva.
  • Prurito.
  • Coluria.
  • Acolia.
  • Adelgazamiento.
  • Diabetes.
  • Dolor abdominal continuo, sordo, localizado en epigastrio o hipocondrio derecho, que mejora en sedestación con el tronco inclinado hacia adelante y empeora con el decúbito supino.

Signos:

  • Signo de Couvoisier.
  • Ictericia por obstrucción biliar (80% de los casos).
  • Fiebre.
  • Tromboflebitis.
  • Masa abdominal.
  • Distensión abdominal.
  • Edemas.

Métodos de Diagnóstico:

  • BH: Anemia.
  • PFH: Incremento de las concentraciones séricas de fosfatasa alcalina y aminotransferasas.
  • TC: afectación vascular y metástasis (precisión del 90%). Tumores superiores a 2 cm de diámetro, información del estado de la vía biliar y pancreática, retroperitoneo, grasa peropancreática, adenopatías, metástasis hepáticas, peritoneales y ascitis.
  • Ecografía: tumores superiores a 2 cm, presencia de dilataciones del conducto biliar o pancreático, adenopatías, metástasis hepáticas y ascitis.
  • RM: tumores superiores a cm.
  • Colangiopancreatografía retrógada endoscópica (CPRE): tumores que alteren la vía biliar y/o pancreática (sensibilidad y especificidad del 95%).
  • Ecoendoscopia: para pacientes con datos dudosos en TC.
  • Laparoscopia: pequeñas metástasis en la superficie hepática o en el peritoneo que pueden pasar inadvertidas en las técnicas previas.
  • Punción aspiración percutánea con aguja fina (PAAF): obtención citológica para el diagnóstico del tumor.
  • CA-19-9: antígeno Lewis sialilado asociado con mucinas circulantes y es el marcador más utilizado para la enfermedad pancreática. Punto de corte de 37 U/ml (sensibilidad entre 81-85%, especificidad entre 81-90%). Concentraciones superiores de 1,000 U/ml se asocian a un tumor no resecable.