ConceptoPresencia de piedras dentro del colédoco.

Datos Epidemiológicos:

  • En Asia hay una incidencia mucho mayor de formación primaria de piedras dentro del árbol biliar que en otros países occidentales.
  • Aparece aproximadamente en el 12% de los hombres y en el 24% de las mujeres de la población general.
  • La prevalencia aumenta con la edad, hasta un 50% en ancianos.
  • Más del 10% de los pacientes que presentan colelitiasis presentan coledocolitiasis.

Factores de Riesgo

  • Edad.
  • Sexo femenino.
  • Antecedentes familiares.
  • Obesidad.
  • Embarazos.
  • Lípidos séricos.
  • Diabetes Mellitus.
  • Fibrosis quística.
  • Nutrición parenteral.
  • Drogas hipolipidémicas.

Factores Etiológicos:

  • Infecciones. (Klebsiella, E. Coli, Bacteroides o Clostridium sp.)
  • Colelitiasis previa.
  • Incapacidad del mantener el colesterol libre en la solución biliar.
  • Deterioro de la contractibilidad y la distensibilidad de las vías biliares.

Cuadro Clínico

Síntomas:

  • Puede ser asintomática.
  • Dolor abdominal en hipocondrio derecho o epigastrio.
  • Náuseas y vómitos.
  • Prurito.
  • Anorexia.
  • Pérdida de peso.
  • Hipocolia.
  • Coluria.
  • Ictericia (fluctuante).
  • Fiebre.

Signos:

  • Murphy positivo.
  • Ictericia.
  • Sensibilidad dolora a la palpación.

Métodos de Diagnóstico:

  • Aminotransferasas: Elevada.
  • Bilirrubina directa: Elevada.
  • Fosfatasa alcalina: Elevada.
  • Ecografía: Determinación de dilatación de vías biliares.
  • Tomografía computarizada: Determinación de dilatación de vías biliares.
  • Imágenes por radionucleótidos: Determinación de dilatación de las vías biliares y alteraciones del flujo sanguíneo.
  • CTP (Colangiografía Transhepática percutánea): Identificación de la causa, ubicación y grado de obstrucción.
  • CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica): Identifica causa, ubicación y grado de obstrucción.
  • Colangioresonancia: Identifica cálculos grandes, mientras disminuya el tamaño del cálculo su efectividad disminuye.
  • Colangiografía intraoperatoria (estándar dorado en diagnóstico intraoperatorio): Pone en manifiesto cálculos insospechados.

  • Porth C. M. Fisiopatología, Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. 7ª ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial médica Panamericana; 2006.
  • Kumar V., Abbas A.K., Fausto N., Aster J.C. Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional. 8 ed. Barcelona, España: Elsevier Saunders; 2010.
  • Goldman L, Ausiello D. Cecil Tratado de Medicina Interna. 23º ed. Vol I. Barcelona, España:
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  • Quintanilla C. L.  y Flisfisch F. H. Coledocolitiasis.  Rev.  Medicina y Humanidades.   Vol. I.  N° 3. Pp. 160-168. (Sept.-Dic.) 2009.